Δρ Παναγιώτης Α. Παρασχάκης
Επεμβατικός Νευροακτινολόγος
Eπεμβατική νευροακτινολογία (INR) ή ενδαγγειακή νευροχειρουργική είναι η υποειδικότητα που ασχολείται με τη θεραπεία αγγειακών παθήσεων του εγκεφάλου και του νωτιαίου μυελού. Με τη χρήση ενδαγγειακών καθετήρων και καθοδήγηση μέσω εικόνας, διενεργούμε πλήθος διαγνωστικών και θεραπευτικών επεμβάσεων.
Για τις απεικονίσεις απαιτείται εξοπλισμός υψηλής τεχνολογίας για την καθοδήγηση των εργαλείων που χρησιμοποιούνται κατά τη διαδικασία. Λεπτοί σωλήνες (καθετήρες) και σύρματα εισάγονται στα αιμοφόρα αγγεία και οδηγούνται στην πάσχουσα περιοχή. Οι θεραπείες, σε περίπτωση ανευρύσματος ή αφαίρεσης θρόμβων αίματος, παρέχονται μέσω αυτών των καθετήρων. Η διαγνωστική αγγειογραφία αποτελεί το θεμέλιο του τομέα, πάνω στο οποίο βασίζονται και εκτελούνται οι επεμβατικές διαδικασίες για τη θεραπεία μιας ποικιλίας ασθενειών.
Τα οφέλη που αποκομίζουν οι ασθενείς από τη διαδικασία αυτή είναι πολύ σημαντικά. Βασικό πλεονέκτημα είναι ο περιορισμός του πόνου αλλά και η περιορισμένης διάρκειας νοσηλεία και περίοδος ανάρρωσης, λόγω της σχεδόν αναίμακτης επέμβασης. Επίσης, η χρήση εξοπλισμού προηγμένης τεχνολογίας διασφαλίζει τον ακριβή εντοπισμό της πάσχουσας περιοχής και συνεπώς, την καλύτερη αντιμετώπιση του προβλήματος.
Ποιες αγγειακές παθολογίες θεραπεύουμε;
Ασχολούμαστε με την θεραπεία των ανευρυσμάτων του εγκεφάλου, των ισχαιμικών αγγειακών εγκεφαλικών επεισοδίων, των αρτηριοφλεβωδών δυσπλασιών ή επικοινωνιών του εγκεφάλου και του νωτιαίου μυελού, των στενώσεων των αρτηριών του εγκεφάλου και του λαιμού, των χρόνιων υποσκληρίδιων αιματωμάτων, των στενώσεων των φλεβωδών κόλπων του εγκεφάλου.
Με ποια τεχνική μπορούν να θεραπευτούν οι συγκεκριμένες παθήσεις;
Με ελάχιστα παρεμβατικές μεθόδους, χωρίς ανοιχτό χειρουργείο, ξεκινώντας από τη μηριαία αρτηρία και πλοηγώντας καθετήρες (σωλήνες) και μικροκαθετήρες, με τη βοήθεια μηχανήματος παραγωγής ακτίνων Χ, φτάνουμε στο επίπεδο της βλάβης, που βρίσκεται τις περισσότερες φορές εντός του εγκεφάλου. Εκεί με μία ποικιλία υλικών, που έχουμε στη διάθεσή μας, μπορούμε να απομονώσουμε μια παθολογική επικοινωνία, να αποφράξουμε ένα ανεύρυσμα, να διανοίξουμε ένα αποφραγμένο αγγείο. Η επέμβαση γίνεται με γενική αναισθησία και τις περισσότερες φορές χρειάζεται μικρής διάρκεια νοσηλεία. Η αποκατάσταση είναι σύντομη και ο ασθενής επιστρέφει στην καθημερινή ζωή του χωρίς να υπάρχει πλέον το αιμορραγικό ρίσκο.
Ανεύρυσμα Εγκεφάλου
Τι είναι ανεύρυσμα εγκεφάλου;
Το ενδοκράνιο ανεύρυσμα ή εγκεφαλικό ανεύρυσμα είναι μία παθολογική διόγκωση του τοιχώματος του αγγείου που δημιουργεί ένα θυλάκιο. Μέσα στο θυλάκιο αυτό, το αίμα κυκλοφορεί με πίεση, γεγονός που αυξάνει την ευθραυστότητά του. Ο κίνδυνος είναι η ρήξη του και η πρόκληση αιμορραγίας, που τις περισσότερες φορές συγκεντρώνεται στα περιβλήματα του εγκεφάλου, τις μήνιγγες.
Γνωστοί παράγοντες κινδύνου για τα ανευρύσματα είναι πέραν της κληρονομικότητας, το κάπνισμα, η αρτηριακή υπέρταση, η υπερβολική κατανάλωση αλκοόλ.
Πώς ανακαλύπτονται τα ανευρύσματα;
Συχνά τα ανευρύσματα βρίσκονται τυχαία κατά τη διάρκεια ενός ελέγχου (CT ή MR αγγειογραφία) που γίνεται για κάποιο άλλο λόγο. Σε άλλες περιπτώσεις, αποκαλύπτονται μετά τη ρήξη τους, που προκαλεί αιφνίδιο και έντονο πονοκέφαλο που μπορεί να συνοδεύεται από εμέτους ή και πόνο στον αυχένα.
Πώς θεραπεύονται τα ανευρύσματα;
Υπάρχουν δύο τύποι θεραπευτικής προσέγγισης των ανευρυσμάτων.
Η νευροχειρουργική προσέγγιση, όπου με ανοιχτή επέμβαση προσεγγίζεται το ανεύρυσμα και με ένα ή περισσότερα clips απομονώνεται από την κυκλοφορία.
Και η ενδαγγειακή προσεγγίση. Κατά την προσέγγιση αυτή, πλοηγούμε τα υλικά μέσα από τις αρτηρίες και τοποθετούμε μέσα στο ανεύρυσμα μεταλλικά σπειράματα (coils) μόνα ή σε συνδυασμό με ενδοπρόθεση (stent) ή τοποθετούμε ειδική κατηγορία ενδοπρόθεσης (stent) τροποιητή της ροής στην αρτηρία που φέρει το ανεύρυσμα.
Όλα τα ανευρύσματα χρειάζονται θεραπεία;
Τα ανευρύσματα που έχουν αιμορραγήσει χρειάζονται επείγουσα θεραπεία. Τα ανευρύσματα που ανευρέθησαν τυχαία, κρίνουμε την επικινδυνότητά τους κατά περίπτωση, ανάλογα με το μέγεθος, το σχήμα, τη θέση τους αλλά και τη συνύπαρξη παραγόντων κινδύνου και προτείνουμε θεραπεία ή παρακολούθηση.
Ισχαιμικό Αγγειακό Εγκεφαλικό Επεισόδιο (ΑΕΕ)
Το ισχαιμικό ΑΕΕ αποτελεί την πρώτη αιτία αναπηρίας στο δυτικό κόσμο. Οφείλεται στην απόφραξη μιας αρτηρίας του εγκεφάλου, από ένα θρόμβο που έχει προέλευση τις περισσότερες φορές την καρδιά ή τις καρωτίδες αρτηρίες.
Ποια είναι τα συμπτώματα;
Συμπτώματα όπως η παράλυση του προσώπου με πτώση της γωνίας του στόματος, η απώλεια δύναμης ή η παράλυση του χεριού και του ποδιού της ίδιας πλευράς, η δυσκολία ή αδυναμία της ομιλίας ή και της κατανόησης, η απώλεια της όρασης, η απώλεια της ισορροπίας, η αστάθεια, το μούδιασμα ή απώλεια της αίσθησης της αφής, μπορεί να είναι συμπτώματα εγκεφαλικού επεισοδίου.
Ποιες είναι οι κινήσεις που πρέπει να γίνουν;
Στην περίπτωση που είμαστε μάρτυρες ενός τέτοιου επεισοδίου σε συγγενικό, φιλικό ή τυχαίο πρόσωπο πρέπει άμεσα να καλέσουμε ασθενοφόρο, ώστε ο ασθενής να μεταφερθεί άμεσα στο νοσοκομείο. Εκεί θα αξιολογηθεί από τους ειδικούς και θα παραπεμφθεί για περαιτέρω εξετάσεις, όπως είναι και η αξονική εγκεφάλου (CT, CT αγγειογραφία). Στην περίπτωση που βρεθεί απόφραξη ενός σημαντικού (μεγάλου αγγείου) που τροφοδοτεί τον εγκέφαλο, ο ασθενής χρειάζεται να υποβληθεί σε θεραπευτική επέμβαση.
Ποια είναι η θεραπεία για το ισχαιμικό ΑΕΕ;
Δύο είναι οι κύριες θεραπευτικές προσεγγίσεις που ακολουθούμε στην περίπτωση που πληρούνται οι προϋποθέσεις. Πρώτα, η ενδοφλέβια χορήγηση φαρμάκου, που μπορεί να διαλύσει τον θρόμβο (ενδοφλέβια θρομβόλυση). Μεγαλύτερη όμως αποτελεσματικότητα έχει η επεμβατική αφαίρεση του θρόμβου. Η επέμβαση λέγεται μηχανική θρομβεκτομή. Όσο γρηγορότερα λάβει χώρα, αυξάνονται οι πιθανότητες ο ασθενής να είναι αυτόνομος.
Ποιοι παράγοντες κινδύνου μπορούν να τροποποιηθούν;
Μετά από ένα ισχαιμικό ΑΕΕ, είτε αυτό έχει σημαντικές συνέπειες για τον ασθενή είτε όχι, οφείλουμε να κάνουμε πλήρη καρδιολογικό έλεγχο, να αποκλειστούν ή να θεραπευτούν καρδιολογικές παθολογίες που μπορούν να οδηγήσουν σε νέο επεισόδιο. Έλεγχος πρέπει να γίνει και στα αγγεία που τροφοδοτούν τον εγκέφαλο (τις καρωτίδες και τις σπονδυλικές αρτηρίες) αλλά και τα μεγάλα ενδοκράνια αγγεία (έσω καρωτίδες, μέσες εγκεφαλικές αρτηρίες, σπονδυλικές, βασική αρτηρία).
Θεραπεύονται οι στενώσεις των αρτηριών;
Στην περίπτωση που μια στένωση στις αρτηρίες, πριν ή εντός του εγκεφάλου, είναι συμπτωματική (προκαλέσει ισχαιμικό ΑΕΕ) είναι εξαιρετικά πιθανό να χρειάζεται θεραπεία. Αυτή μπορεί να γίνει ενδαγγειακά, όπου στο σημείο της στένωσης με ένα μπαλόνι διανοίγουμε την αρτηρία (αγγειοπλαστική) και τοποθετούμε μια ενδοπρόθεση (stent).
Αρτηριοφλεβώδης Δυσπλασία (ΑΦΔ)
Είναι μια παθολογική μορφή επικοινωνίας αρτηριών με φλέβες, με τη μεσολάβηση δυσπλαστικών αγγείων (πυρήνας/nidus). Η παθολογία αυτή μπορεί να βρεθεί τυχαία (μετά από έλεγχο με MRI ή και CT), μετά από ένα επιληπτικό επεισόδιο ή μετά από αιμορραγία (παρεγχυματικό αιμάτωμα εγκεφάλου).
Συχνές Ερωτήσεις
Σχετικά με την Αρτηριοφλεβώδη Δυσπλασία (ΑΦΔ).
Ποια είναι η τακτική που ακολουθούμε στις αρτηριοφλεβώδεις επικοινωνίες;
Όταν βρίσκουμε τυχαία μια αρτηριοφλεβώδη δυσπλασία, το επόμενο στάδιο είναι να προβούμε στη διενέργεια μίας ψηφιακής αγγειογραφίας εγκεφάλου (DSA brain) ώστε να αναγνωρίσουμε τα ακριβή χαρακτηριστικά καθώς και την επικινδυνότητά της. Εφόσον διαπιστώσουμε την επιπρόσθετη παρουσία ανευρυσμάτων ή αρτηριοφλεβικών επικοινωνιών, πιθανώς χρειάζεται θεραπεία. Ειδάλλως, η συνηθισμένη τακτική είναι να παρακολουθούμε την ΑΦΔ.
Εάν η ΑΦΔ αιμορραγήσει, χρειάζεται θεραπεία μέσα σε ένα διάστημα 4 με 6 εβδομάδων μετά το επεισόδιο.
Πώς θεραπεύεται σήμερα η αρτηριοφλεβώδης δυσπλασία (ΑΦΔ);
Υπάρχουν τρεις διαφορετικές προσεγγίσεις για τις ΑΦΔ.
Ενδαγγειακά, με τεχνική μέσω των αρτηριών ή και των φλεβών με μικροσωλήνες φτάνουμε έως το σημείο της παθολογίας και με ειδικό υγρό εμβολικό υλικό αποφράσσουμε την παθολογία.
Με ανοιχτή νευροχειρουργική προσπέλαση όπου εξωτερικά προσεγγίζεται η παθολογία και απομονώνεται με τη χρήση clips ή και καυτηρίασης.
Τρίτος τρόπος, είναι με τη χρήση συνήθως μίας δόσης ακτινοβολίας (γ-knife/cyber knife). Η μέθοδος αυτή δρα προοδευτικά σε 3 με 5 χρόνια.
Μπορεί να χρειαστεί συνδυασμός των μεθόδων θεραπείας ανάλογα με την περίπτωση.
Αρτηριοφλεβική Επικοινωνία (ΑΦΕ)
Η εν λόγω παθολογία χαρακτηρίζεται από απευθείας επικοινωνία αρτηρίας ή αρτηριών με τις φλέβες. Η ΑΦΕ ή φίστουλα μπορεί να ανευρεθεί είτε τυχαία, είτε μετά από αιμορραγικό επεισόδιο. Στην πρώτη περίπτωση, διενεργούμε μία ψηφιακή αγγειογραφία εγκεφάλου, όπου ταξινομούμε την φίστουλα και εκτιμούμε το αιμορραγικό ρίσκο. Εάν κρίνουμε ότι είναι υψηλό προτείνουμε στον ασθενή επέμβαση με τις ίδιες τεχνικές. Στην περίπτωση της αιμορραγίας, η επέμβαση γίνεται στην οξεία φάση.
Που εντοπίζεται η αρτηριοφλεβώδης δυσπλασία ή η αρτηριοφλεβική επικοινωνία;
Οι παθήσεις αυτές εντοπίζονται σε όλο το σώμα. Αντικείμενο μελέτης και θεραπείας της νευροακτινολογίας είναι οι αγγειακές αυτές παθολογίες του εγκεφάλου (ενδοκράνιες) και του νωτιαίου μυελού. Ο εντοπισμός τους στο νωτιαίο μυελό χαρακτηρίζεται από προοδευτική παράλυση των κάτω άκρων.
Χρόνιο Υποσκληρίδιο Αιμάτωμα
Η παθολογία αυτή αφορά κυρίως ασθενείς ηλικίας μεγαλύτερης των 70 χρόνων και αφορά τα επεισόδια συλλογής αίματος στα περιβλήματα του εγκεφάλου, συγκεκριμένα κάτω από την σκληρά μήνιγγα. Συνήθως, πρόκειται για επαναλαμβανόμενα επεισόδια που με ευρεία κλινική παρουσίαση, από έλλειψη συμπτωμάτων έως παράλυση και γνωσιακές διαταραχές.
Ποια είναι η θεραπεία για το χρόνιο υποσκληρίδιο αιμάτωμα;
Η θεραπεία μπορεί να είναι η παρακολούθηση ή η χειρουργική παροχέτευση. Τελευταία, έχει εισαχθεί ως νέα τεχνική ο εμβολισμός της μέσης μηνιγγικής αρτηρίας που έχει αποδειχθεί ότι έχει πολύ θετικά αποτελέσματα όσον αφορά την επιτάχυνση του χρόνου που χρειάζεται για την απορρόφηση του αιματώματος, αλλά και την ελάττωση των επαναλαμβανόμενων επεισοδίων. Το αποτέλεσμα είναι να μην χρειάζονται επιπλέον χειρουργικές επεμβάσεις. Ο εμβολισμός μπορεί να γίνει σε συνδυασμό με την χειρουργική εξαίρεση του αιματώματος, αλλά και σαν μοναδική θεραπεία.
Συνεργαζόμενα Νοσοκομεία
Συνεργαζόμενα Νοσοκομεία
Επικοινωνία
Στείλτε μας email για περισσότερες πληροφορίες ή για αξιόγηση των εξετάσεών σας.
Δρ Παναγιώτης Α. Παρασχάκης
Επεμβατικός Νευροακτινολόγος
Ο Δρ Παναγιώτης Α. Παρασχάκης είναι απόφοιτος του τμήματος Ιατρικής του Αριστοτελείου Πανεπιστημίου Θεσσαλονίκης. Έχει αποκτήσει τον τίτλο ειδίκευσης στην Ακτινοδιαγνωστική το 2016 στην Αθήνα.
Εξειδικεύτηκε στην νευροεπεμβατική ακτινολογία στο νοσοκομείο Fondation Adolphe de Rothschild στο Παρίσι. Εργάστηκε ως εξειδικευμένος στα νοσοκομεία Hôpital Neurologique στη Λυών και Hôpital Pasteur II στη Νίκαια, Γαλλία.
Από τον Μάιο του 2021 εργάζεται στην Κύπρο.
Από τον Ιούλιο του 2025 είναι εκπαιδευτής επεμβατικής Νευροακτινολογίας στο ΠΓΝ Αλεξανδρούπολης.