الدكتور باناجيوتيس باراشاكيس
أخصائي الأشعة العصبية التداخلية
يُعدّ التصوير التداخلي للأشعة العصبية (INR)، أو جراحة الأعصاب داخل الأوعية الدموية، تخصصًا فرعيًا يُعنى بعلاج أمراض الأوعية الدموية في الدماغ والحبل الشوكي. باستخدام القسطرة داخل الأوعية الدموية والتوجيه بالصور، نُجري مجموعة متنوعة من الإجراءات التشخيصية والعلاجية. يتطلب التصوير معدات عالية التقنية لتوجيه الأدوات المستخدمة أثناء العملية. تُدخل أنابيب رفيعة (قسطرات) وأسلاك في الأوعية الدموية وتُوجَّه إلى المنطقة المصابة. تُقدَّم العلاجات، في حالة تمدد الأوعية الدموية أو إزالة جلطات الدم، من خلال هذه القسطرة. يُعد تصوير الأوعية الدموية التشخيصي أساس هذا المجال، الذي تُبنى عليه الإجراءات الجراحية وتُجرى لعلاج مجموعة متنوعة من الأمراض.
يستفيد المرضى من هذا الإجراء بشكل كبير. تتمثل الميزة الرئيسية في تقليل الألم، بالإضافة إلى قصر مدة الإقامة في المستشفى وفترة النقاهة، نظرًا لكونه إجراءً شبه خالٍ من الدم. كما أن استخدام المعدات التكنولوجية المتقدمة يضمن تحديد المنطقة المصابة بدقة وبالتالي أفضل علاج للمشكلة.
ما هي أمراض الأوعية الدموية التي نعالجها؟
نعالج تمدد الأوعية الدموية الدماغية، والسكتات الدماغية الإقفارية، والتشوهات الشريانية الوريدية أو اتصالات الدماغ والحبل الشوكي، وتضيق شرايين الدماغ والرقبة، والأورام الدموية المزمنة تحت الجافية، وتضيق الجيوب الوريدية الدماغية.
ما هي التقنية التي يمكن من خلالها علاج هذه الأمراض تحديدًا؟
باستخدام أساليب طفيفة التوغل، دون جراحة مفتوحة، بدءًا من الشريان الفخذي وقسطرة التوجيه (الأنابيب) والقسطرة الدقيقة، وبمساعدة جهاز الأشعة السينية، نصل إلى مستوى الآفة، والذي غالبًا ما يكون موجودًا داخل الدماغ. هناك، وباستخدام مجموعة متنوعة من المواد المتاحة لدينا، يمكننا عزل الاتصال المرضي، وسد تمدد الأوعية الدموية، وفتح وعاء مسدود. تُجرى العملية تحت التخدير العام، وغالبًا ما تتطلب إقامة قصيرة في المستشفى. فترة النقاهة قصيرة، ويعود المريض إلى حياته اليومية دون خطر النزيف.
تصوير الأوعية الدموية الدماغية الرقمي
1
2
3
تمدد الأوعية الدموية الدماغية
ما هو تمدد الأوعية الدموية الدماغية؟
تمدد الأوعية الدموية داخل الجمجمة، أو تمدد الأوعية الدموية الدماغية، هو انتفاخ مرضي في جدار الوعاء الدموي يُشكّل كيسًا. داخل هذا الكيس، يتدفق الدم تحت ضغط، مما يزيد من هشاشته. يكمن الخطر في تمزقه وحدوث نزيف، والذي غالبًا ما يتركز في أغشية الدماغ، أي السحايا.
تشمل عوامل الخطر المعروفة لتمدد الأوعية الدموية، بالإضافة إلى الوراثة، التدخين، وارتفاع ضغط الدم، والإفراط في تناول الكحول.
كيف يتم اكتشاف تمدد الأوعية الدموية؟
غالباً ما يتم اكتشاف تمدد الأوعية الدموية مصادفةً أثناء إجراء فحص (التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي للأوعية الدموية) لسبب آخر. وفي حالات أخرى، يتم اكتشافها بعد تمزقها، مما يسبب صداعاً حاداً ومفاجئاً قد يصاحبه قيء أو حتى ألم في الرقبة.
كيف يتم علاج تمدد الأوعية الدموية؟
توجد طريقتان لعلاج تمدد الأوعية الدموية.
الطريقة الجراحية العصبية، حيث يُعالج التمدد بعملية جراحية مفتوحة ويُعزل عن الدورة الدموية باستخدام مشبك واحد أو أكثر.
والطريقة الوعائية الداخلية. في هذه الطريقة، نُدخل المواد عبر الشرايين ونضع لفائف معدنية داخل التمدد، إما منفردة أو مع دعامة، أو نضع نوعًا خاصًا من الدعامات المُعدِّلة لتدفق الدم في الشريان المُغذي للتمدد.
هل تحتاج جميع حالات تمدد الأوعية الدموية إلى علاج؟
تتطلب الأورام الشريانية التي نزفت علاجًا طارئًا. أما الأورام الشريانية التي يتم اكتشافها مصادفةً، فنقيّم مخاطرها على أساس كل حالة على حدة، اعتمادًا على حجمها وشكلها وموقعها ووجود عوامل الخطر، ونوصي بالعلاج أو المراقبة.
تمدد الأوعية الدموية | حالات سريرية
انسداد تمدد الأوعية الدموية السباتي الداخلي بتقنية تحويل تدفق الدعامة
انصمام الأوعية الدموية في الشريان الدماغي الأوسط الأيسر
انصمام الأوعية الدموية الممزقة باستخدام الملفات
تمدد الأوعية الدموية الشرياني التفاغري الأمامي. الانسداد باستخدام دعامات داخلية ولُفائف.
السكتة الدماغية الإقفارية (السكتة الدماغية الإقفارية)
تُعد السكتة الدماغية الإقفارية السبب الرئيسي للإعاقة في العالم الغربي. تحدث بسبب انسداد أحد الشرايين في الدماغ بجلطة دموية تنشأ غالبًا من القلب أو الشرايين السباتية.
ما هي الأعراض؟
قد تشمل أعراض السكتة الدماغية شلل الوجه مع تدلي زاوية الفم، وفقدان القوة أو شلل الذراع والساق في نفس الجانب، وصعوبة أو ضعف الكلام أو الفهم، وفقدان البصر، وفقدان التوازن، وعدم الاستقرار، والخدر أو فقدان حاسة اللمس.
ما هي الحركات التي يجب القيام بها؟
في حال تعرض أحد الأقارب أو الأصدقاء أو أي شخص آخر لهذه الحالة، يجب الاتصال بالإسعاف فورًا لنقل المريض إلى المستشفى. وهناك، سيتم تقييم حالته من قبل أخصائيين وإحالته لإجراء فحوصات إضافية، مثل تصوير الدماغ (التصوير المقطعي المحوسب، وتصوير الأوعية الدموية المقطعي المحوسب). في حال وجود انسداد في أحد الأوعية الدموية المهمة (الكبيرة) التي تغذي الدماغ، يحتاج المريض إلى الخضوع لعملية جراحية.
ما هو علاج السكتة الدماغية الإقفارية؟
هناك طريقتان علاجيتان رئيسيتان نتبعهما في حال توفرت الشروط. أولاً، إعطاء دواء وريدي قادر على إذابة الجلطة (مذيب الخثرة الوريدي). مع ذلك، يُعدّ الإزالة الباضعة للجلطة أكثر فعالية. تُسمى هذه العملية استئصال الخثرة الميكانيكي. كلما أُجريت بسرعة، زادت فرص المريض في التعافي.
ما هي عوامل الخطر التي يمكن تعديلها؟
بعد السكتة الدماغية الإقفارية، سواءً أكانت لها عواقب وخيمة على المريض أم لا، يجب إجراء فحص قلبي شامل لاستبعاد أو علاج أمراض القلب التي قد تؤدي إلى نوبة جديدة. يجب أيضًا فحص الأوعية الدموية التي تُغذي الدماغ (الشريان السباتي والشريان الفقري)، بالإضافة إلى الأوعية الكبيرة داخل الجمجمة (الشريان السباتي الداخلي، والشريان الدماغي الأوسط، والشريان الفقري، والشريان القاعدي).
هل يُعالج تضيق الشرايين؟
في حال كان تضيق الشرايين، قبل أو داخل الدماغ، عرضيًا (مسببًا لسكتة دماغية إقفارية)، فمن المرجح جدًا أن يكون العلاج ضروريًا. يمكن إجراء ذلك عبر الأوعية الدموية، حيث نفتح الشريان عند نقطة التضيق ببالون (قسطرة) ونضع دعامة.
التشوه الشرياني الوريدي (AVM)
هو شكل مرضي من أشكال اتصال الشرايين بالأوردة، يتوسطه أوعية دموية مشوهة (نواة/عش). يمكن اكتشاف هذا التشوه مصادفةً (بعد التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي المحوسب)، أو بعد نوبة صرع، أو بعد نزيف (ورم دموي في نسيج الدماغ).
الأسئلة الشائعة
حول التشوه الشرياني الوريدي (AVM).
ما هي الاستراتيجية المتبعة في حالات الاتصال الشرياني الوريدي؟
عند اكتشاف تشوه شرياني وريدي مصادفةً، تتمثل الخطوة التالية في إجراء تصوير الأوعية الدموية الدماغية الرقمي (DSA brain) لتحديد خصائصه ومخاطره بدقة. في حال وجود تمددات وعائية أو تشوهات شريانية وريدية إضافية، فمن المحتمل الحاجة إلى العلاج. وإلا، فإن التكتيك المعتاد هو مراقبة التشوه الشرياني الوريدي.
في حال حدوث نزيف من التشوه الشرياني الوريدي، يلزم العلاج في غضون 4 إلى 6 أسابيع من النوبة.
كيف يُعالج التشوه الشرياني الوريدي (AVM) اليوم؟
توجد ثلاث طرق مختلفة لعلاج التشوه الشرياني الوريدي:
الطريقة الأولى: عبر الأوعية الدموية، باستخدام تقنية إدخال أنابيب دقيقة عبر الشرايين أو الأوردة للوصول إلى موضع التشوه، ثم يتم سدّه بمادة سائلة خاصة.
الطريقة الثانية: عبر جراحة الأعصاب المفتوحة، حيث يتم الوصول إلى موضع التشوه من الخارج وعزله باستخدام مشابك أو كيّ.
الطريقة الثالثة: باستخدام جرعة واحدة من الإشعاع (جهاز جاما نايف/سايبر نايف). تُحقق هذه الطريقة نتائج تدريجية خلال 3 إلى 5 سنوات.
قد تحتاج إلى الجمع بين عدة طرق علاجية حسب الحالة.
التواصل الشرياني الوريدي (AVC)
يتميز هذا المرض بالاتصال المباشر بين شريان أو شرايين وأوردة. يمكن اكتشاف الناسور الشرياني الوريدي أو ما يُعرف بالناسور إما عرضيًا أو بعد نوبة نزيف. في الحالة الأولى، نجري تصويرًا رقميًا للأوعية الدماغية، حيث نصنف الناسور ونقيّم خطر النزيف. إذا وجدنا أنه مرتفع، نوصي بإجراء جراحة للمريض باستخدام نفس التقنيات. في حالة النزيف يتم إجراء الجراحة في المرحلة الحادة.
أين يقع التشوه الشرياني الوريدي أو الاتصال الشرياني الوريدي؟
تنتشر هذه الأمراض في أنحاء الجسم. ويركز علم الأشعة العصبية على دراسة وعلاج هذه الأمراض الوعائية في الدماغ (داخل الجمجمة) والحبل الشوكي. ويتميز وجودها في الحبل الشوكي بشلل تدريجي في الأطراف السفلية.
الاتصال الشرياني الوريدي | الحالات السريرية
انسداد الأوعية الدموية الشريانية الوريدية
ورم دموي مزمن تحت الجافية
يُصيب هذا المرض في الغالب المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 70 عامًا، ويتمثل في نوبات تجمع الدم في أغشية الدماغ، وتحديدًا تحت الأم الجافية. وعادةً ما تكون هذه النوبات متكررة وتظهر أعراضها السريرية على نطاق واسع، بدءًا من غياب الأعراض وصولًا إلى الشلل والاضطرابات الإدراكية.
ما هو علاج الورم الدموي تحت الجافية المزمن؟
يمكن أن يكون العلاج عن طريق المراقبة أو التصريف الجراحي. وقد طُرِحت مؤخرًا تقنية جديدة، وهي سد الشريان السحائي الأوسط، والتي أثبتت نتائجها الإيجابية للغاية في تسريع الوقت اللازم لامتصاص الورم الدموي، بالإضافة إلى تقليل تكرار النوبات. والنتيجة هي عدم الحاجة إلى أي إجراءات جراحية إضافية. ويمكن إجراء سد الشريان مع الاستئصال الجراحي للورم الدموي، كعلاج وحيد أيضًا.
المستشفيات المتعاونة
المستشفيات المتعاونة
الاتصالات
راسلنا عبر البريد الإلكتروني لمزيد من المعلومات أو لتقييم امتحاناتك.
الدكتور بانايوتيس أ. باراشاكيس
أخصائي الأشعة العصبية التداخلية
الدكتور بانايوتيس أ. باراشاكيس خريج كلية الطب بجامعة أرسطو في سالونيك، اليونان. حصل على تخصصه في التشخيص الإشعاعي عام ٢٠١٦ في أثينا.
تخصص في الأشعة العصبية التداخلية في مستشفى مؤسسة أدولف دي روتشيلد في باريس، فرنسا. عمل كأخصائي في مستشفى الأعصاب في ليون ومستشفى باستور الثاني في نيس، فرنسا.
يعمل في قبرص منذ مايو ٢٠٢١.
يعمل منذ يوليو ٢٠٢٥ محاضراً في الأشعة العصبية التداخلية في مستشفى ألكسندروبوليس الجامعي العام.