الدكتور باناجيوتيس أ. باراشاكيس أخصائي الأشعة العصبية التدخلية
الأشعة العصبية التدخلية (INR)، والمعروفة أيضًا باسم الجراحة العصبية التدخلية (NIS)، والعلاج داخل الأوعية (EVT)، وجراحة الأعصاب داخل الأوعية، وطب الأعصاب التدخلي، هي تخصص طبي فرعي من جراحة الأعصاب، والأشعة العصبية، والأشعة التدخلية، وطب الأعصاب. تستخدم تقنيات عبر القسطرة داخل الأوعية وتوجيه بالصور لتشخيص وعلاج مختلف الاضطرابات العصبية الوعائية في الرأس والرقبة والعمود الفقري. على الرغم من أن تقنيات الأعصاب التدخلية موجودة منذ عقود، فإن التجارب السريرية الحديثة الكبرى في استئصال الخثرة بعد السكتة الدماغية أصبحت حجر الزاوية في تطور طب الأعصاب والأشعة العصبية التدخلية.
تتطلب إجراءات التصوير معدات عالية التقنية لتوجيه الأدوات المستخدمة أثناء العملية. يتم إدخال أنابيب دقيقة (قسطرة) وأسلاك في الأوعية الدموية وتوجيهها نحو المنطقة المصابة. يتم تقديم العلاجات، في حالة تمدد الأوعية الدموية أو إزالة الجلطات، عبر هذه القسطرات. تُعد القسطرة التشخيصية حجر الأساس في هذا المجال، حيث تُبنى عليها وتُنفذ الإجراءات التدخلية لعلاج مجموعة متنوعة من الأمراض.
الفوائد التي يحصل عليها المرضى من هذا الإجراء كبيرة جدًا. الميزة الأساسية هي تقليل الألم وكذلك قصر مدة الإقامة في المستشفى وفترة التعافي، نظرًا للطبيعة شبه غير الجراحية للتدخل. في غير ذلك، كان يجب اللجوء إلى الجراحة المفتوحة. بالإضافة إلى ذلك، فإن استخدام معدات متقدمة يضمن التحديد الدقيق للمنطقة المصابة وبالتالي تحسين معالجة المشكلة.

المستشفيات المتعاونة
المستشفيات المتعاونة
ما هي الأمراض الوعائية التي نعالجها؟
نحن نهتم بعلاج تمددات الأوعية الدموية في الدماغ، والسكتات الدماغية الإقفارية، والتشوهات أو الوصلات الشريانية الوريدية في الدماغ والحبل الشوكي، وتضيّق شرايين الدماغ والرقبة، وكذلك الأورام الدموية تحت الجافية المزمنة، وتضيّق الجيوب الوريدية الدماغية.
الأسئلة الشائعة
حول تمدد الأوعية الدموية في الدماغ
ما هو تمدد الأوعية الدموية في الدماغ؟
تمدد الأوعية الدموية داخل الجمجمة أو تمدد الأوعية الدماغية هو انتفاخ مرضي في جدار الوعاء الدموي يشكل جيبًا. داخل هذا الجيب، يجري الدم تحت ضغط، مما يزيد من هشاشته. الخطر هو تمزقه وحدوث نزيف، والذي غالبًا ما يتجمع في أغشية الدماغ، أي السحايا.
من العوامل المعروفة التي تزيد خطر الإصابة بتمدد الأوعية الدموية، إضافة إلى العامل الوراثي، التدخين، وارتفاع ضغط الدم، والاستهلاك المفرط للكحول.
كيف يتم اكتشاف تمددات الأوعية الدموية؟
غالبًا ما يتم اكتشاف تمددات الأوعية الدموية بالصدفة أثناء فحص (تصوير مقطعي CT أو تصوير بالرنين المغناطيسي MRA) يُجرى لسبب آخر. في حالات أخرى، يتم الكشف عنها بعد تمزقها، مما يسبب صداعًا مفاجئًا وشديدًا قد يصاحبه قيء أو ألم في الرقبة.
كيف يتم علاج تمددات الأوعية الدموية؟
هناك نوعان من الأساليب العلاجية لتمدد الأوعية الدموية:
النهج الجراحي العصبي: حيث يتم الوصول إلى التمدد من خلال عملية مفتوحة وعزله عن الدورة الدموية باستخدام مشبك واحد أو أكثر.
النهج داخل الأوعية: حيث نقوم بتوجيه الأدوات عبر الشرايين ونضع داخل التمدد لوالب معدنية (Coils) إما بمفردها أو مع دَعامة (Stent)، أو نضع نوعًا خاصًا من الدعامات يُسمى معدِّل التدفق في الشريان الذي يحمل التمدد.
هل جميع تمددات الأوعية الدموية تحتاج إلى علاج؟
تمددات الأوعية الدموية التي تنزف تحتاج إلى علاج عاجل. أما التمددات التي يتم اكتشافها بالصدفة، فنحن نقوم بتقييم خطورتها حسب كل حالة، اعتمادًا على حجمها وشكلها وموقعها وكذلك على وجود عوامل خطر إضافية، ثم نوصي إما بالعلاج أو بالمتابعة.

السكتة الدماغية الإقفارية
السكتة الدماغية الإقفارية تُعتبر السبب الأول للإعاقة في العالم الغربي. وهي ناتجة عن انسداد أحد شرايين الدماغ بجلطة دموية، يكون مصدرها في معظم الأحيان القلب أو الشرايين السباتية.

ما هي الأعراض؟
أعراض مثل شلل الوجه مع سقوط زاوية الفم، فقدان القوة أو شلل الذراع والساق في نفس الجانب، صعوبة أو عجز في الكلام أو في الفهم، فقدان البصر، فقدان التوازن، عدم الاستقرار، التنميل أو فقدان الإحساس باللمس قد تكون علامات على السكتة الدماغية.
ما هي الإجراءات التي يجب اتخاذها؟
في حال كنا شهودًا على مثل هذا الحدث عند قريب أو صديق أو حتى شخص عابر، يجب علينا فورًا الاتصال بالإسعاف حتى يُنقل المريض مباشرة إلى المستشفى. هناك سيقوم الأطباء المختصون بتقييم حالته وإحالته لإجراء فحوصات إضافية، مثل التصوير المقطعي للدماغ (CT أو تصوير الأوعية بالـ CT). في حال العثور على انسداد في وعاء دموي مهم (كبير) يغذي الدماغ، يحتاج المريض إلى الخضوع لتدخل علاجي.
ما هو علاج السكتة الدماغية الإقفارية؟
هناك طريقتان رئيسيتان للعلاج في حال توفرت الشروط اللازمة. أولاً، إعطاء دواء عن طريق الوريد يمكنه إذابة الجلطة (التحليل الخثري الوريدي). لكن الأكثر فعالية هو إزالة الجلطة بالتدخل العلاجي. وتسمى هذه العملية استئصال الخثرة الميكانيكي. كلما أُجريت في وقت أبكر، زادت احتمالية أن يستعيد المريض استقلاليته.
ما هي عوامل الخطر التي يمكن تعديلها؟
بعد السكتة الدماغية الإقفارية، سواء كان لها عواقب كبيرة على المريض أم لا، يجب علينا إجراء فحص قلبي شامل لاستبعاد أو علاج الأمراض القلبية التي قد تؤدي إلى نوبة جديدة. كما يجب فحص الأوعية الدموية التي تغذي الدماغ (الشرايين السباتية والفقارية) وكذلك الأوعية الدموية الكبيرة داخل الجمجمة (الشرايين السباتية الداخلية، الشرايين الدماغية الوسطى، الشرايين الفقرية، والشريان القاعدي).
هل يمكن علاج تضيّق الشرايين؟
في حال كان تضيق الشرايين، سواء قبل الدماغ أو داخله، عرضيًا (يسبب سكتة دماغية إقفارية)، فمن المرجح جدًا أنه يحتاج إلى علاج. يمكن أن يتم ذلك عبر الأوعية الدموية، حيث نقوم بتوسيع الشريان في موقع التضيق بواسطة بالون (رأب الوعاء)، ثم نضع دعامة (Stent).
التشوه الشرياني الوريدي
هو شكل مرضي من الاتصال بين الشرايين والأوردة عبر أوعية دموية مشوّهة (النواة / nidus). يمكن اكتشاف هذه الحالة بالصدفة (بعد فحص بالرنين المغناطيسي MRI أو التصوير المقطعي CT)، أو بعد نوبة صرع، أو بعد نزيف (ورم دموي داخل أنسجة الدماغ).

الأسئلة الشائعة
حول التشوه الشرياني الوريدي (ΑVΜ).
ما هي الاستراتيجية التي نتبعها في حالات التشوهات الشريانية الوريدية؟
عندما نكتشف بالصدفة تشوهًا شريانيًا وريديًا، تكون الخطوة التالية إجراء تصوير رقمي للأوعية الدموية في الدماغ (DSA) للتعرف على خصائصه الدقيقة وتقييم خطورته. إذا تبين وجود تمددات وعائية إضافية أو وصلات شريانية وريدية، فقد يكون العلاج ضروريًا. أما في غير ذلك، فالاستراتيجية المعتادة هي متابعة التشوه الشرياني الوريدي بانتظام.إذا نزف التشوه الشرياني الوريدي (AVM)، فإنه يحتاج إلى علاج خلال فترة تتراوح بين 4 إلى 6 أسابيع بعد الحادثة..
كيف يُعالج التشوه الشرياني الوريدي (AVM) في الوقت الحاضر؟
هناك ثلاث طرق مختلفة لعلاج التشوهات الشريانية الوريدية (AVM):
عن طريق الأوعية الدموية: باستخدام تقنية عبر الشرايين أو الأوردة، حيث نصل بواسطة أنابيب دقيقة إلى موضع الإصابة ونغلقه بمادة سائلة خاصة للانسداد (إمبوليزم).
الجراحة العصبية المفتوحة: حيث يتم الوصول إلى مكان التشوه من الخارج وعزله باستخدام مشابك (Clips) أو الكي.
العلاج الإشعاعي: باستخدام جرعة واحدة من الإشعاع عادةً (جاما نايف / سايبر نايف). يعمل هذا الأسلوب بشكل تدريجي خلال 3 إلى 5 سنوات.
قد تكون هناك حاجة إلى الجمع بين هذه الطرق العلاجية حسب كل حالة.
الناسور الشرياني الوريدي (AVF)
تتميز هذه الحالة بوجود اتصال مباشر بين شريان أو عدة شرايين مع الأوردة. يمكن أن يُكتشف الناسور الشرياني الوريدي (AVF) بالصدفة أو بعد حدوث نزيف. في الحالة الأولى، نجري تصويرًا رقميًا للأوعية الدموية في الدماغ لتصنيف الناسور وتقييم خطر النزيف. إذا اعتبرنا أن الخطر مرتفع، نوصي المريض بالتدخل باستخدام نفس التقنيات. أما في حالة النزيف، فيتم إجراء التدخل في المرحلة الحادة.

أين يتواجد التشوه الشرياني الوريدي أو الناسور الشرياني الوريدي؟
توجد هذه الأمراض في جميع أنحاء الجسم. لكن مجال دراسة وعلاج الأشعة العصبية يختص بهذه الأمراض الوعائية في الدماغ (داخل الجمجمة) والحبل الشوكي. عندما تكون موجودة في الحبل الشوكي، فإنها تتميز بحدوث شلل تدريجي في الأطراف السفلية.
الورم الدموي تحت الجافية المزمن

تؤثر هذه الحالة بشكل أساسي على المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 70 عامًا، وهي مرتبطة بحدوث تجمعات دموية في أغشية الدماغ، وتحديدًا تحت الأم الجافية. غالبًا ما تكون هذه نوبات متكررة، وقد تظهر بأعراض سريرية متنوعة تتراوح بين انعدام الأعراض وصولًا إلى الشلل واضطرابات الإدراك.
ما هو علاج الورم الدموي تحت الجافية المزمن؟
يمكن أن يكون العلاج إما المراقبة أو التصريف الجراحي. في الآونة الأخيرة، تم إدخال تقنية جديدة وهي قسطرة الشريان السحائي الأوسط (الانصمام)، والتي أثبتت نتائج إيجابية للغاية فيما يتعلق بتسريع امتصاص الورم الدموي وتقليل حالات التكرار. والنتيجة هي تقليل الحاجة إلى المزيد من التدخلات الجراحية. يمكن إجراء الانصمام بالتوازي مع الاستئصال الجراحي للورم الدموي أو اعتباره علاجًا وحيدًا.
هل لا تزال لديكم استفسارات؟
أرسلوا لنا بريدًا إلكترونيًا لمزيد من المعلومات أو لتقييم فحوصاتكم.
الدكتور باناجيوتيس أ. باراشاكيس أخصائي الأشعة العصبية التدخلية
الدكتور باناجيوتيس باراشاكيس هو خريج كلية الطب بجامعة أرسطو في سالونيك. حصل على لقب الاختصاص في الأشعة التشخيصية عام 2016 في أثينا.
تخصص في الأشعة العصبية التدخلية في مستشفى Fondation Adolphe de Rothschild في باريس. عمل كأخصائي في مستشفى الأعصاب في ليون وفي مستشفى باستور الثاني في نيس.
منذ مايو 2021 يعمل في قبرص.
ومنذ يوليو 2025 يشغل منصب مدرّب في الأشعة العصبية التدخلية في المستشفى الجامعي العام في ألكساندروبولي.