Доктор Панайотис A. Парашакис
Интервенционный нейрорадиолог
Интервенционная нейрорадиология (ИНР) или эндоваскулярная нейрохирургия — это раздел медицины, занимающийся лечением сосудистых заболеваний головного и спинного мозга. Используя внутрисосудистые катетеры и визуализационный контроль, мы выполняем различные диагностические и лечебные процедуры.
Визуализация требует высокотехнологичного оборудования для управления инструментами, используемыми во время процедуры. Тонкие трубки (катетеры) и провода вводятся в кровеносные сосуды и направляются к пораженному участку. Лечение аневризм или тромбов осуществляется через эти катетеры. Диагностическая ангиография — это основа этой области, на которой основаны и проводятся инвазивные процедуры для лечения различных заболеваний.
Преимущества, которые получают пациенты от этой процедуры, весьма значительны. Главным преимуществом является уменьшение боли, а также сокращение срока госпитализации и периода восстановления благодаря практически бескровной процедуре. Кроме того, использование передового технологического оборудования обеспечивает точную локализацию пораженного участка и, следовательно, наилучшее лечение проблемы.
Какие сосудистые патологии мы лечим?
Мы занимаемся лечением аневризм головного мозга, ишемических инсультов, артериовенозных мальформаций или сообщений головного и спинного мозга, стенозов артерий головного мозга и шеи, хронических субдуральных гематом, стенозов венозных синусов головного мозга.
Каким методом можно лечить эти заболевания?
Минимально инвазивными методами, без открытой операции, начиная с бедренной артерии и используя навигационные катетеры (трубки) и микрокатетеры, с помощью рентгеновского аппарата мы достигаем уровня поражения, который чаще всего находится в головном мозге. Там, используя различные материалы, мы можем изолировать патологическое сообщение, окклюзировать аневризму, открыть закупоренный сосуд. Операция проводится под общим наркозом и чаще всего требует непродолжительной госпитализации. Восстановление после операции происходит быстро, и пациент возвращается к своей повседневной жизни без риска кровотечения.
Цифровая ангиография головного мозга
1
2
3
Аневризма головного мозга
Что такое аневризма головного мозга?
Интракраниальная аневризма, или церебральная аневризма, — это патологический отек стенки сосуда, образующий мешочек. Внутри этого мешочка кровь циркулирует под давлением, что повышает его хрупкость. Риск заключается в его разрыве и возникновении кровотечения, которое чаще всего концентрируется в оболочках головного мозга — мозговых оболочках.
К известным факторам риска развития аневризм, помимо наследственности, относятся курение, гипертония и чрезмерное употребление алкоголя.
Как обнаруживаются аневризмы?
Часто аневризмы обнаруживают случайно во время обследования (КТ или МР-ангиографии), проводимого по другому поводу. В других случаях их обнаруживают после разрыва, что вызывает внезапную и сильную головную боль, которая может сопровождаться рвотой или даже болью в шее.
Как лечатся аневризмы?
Существует два типа лечения аневризм.
Нейрохирургический подход, при котором аневризма открывается с помощью открытой операции и изолируется от кровообращения одним или несколькими клипсами.
И эндоваскулярный подход. При этом подходе мы проводим материалы через артерии и размещаем металлические спирали внутри аневризмы, отдельно или в сочетании со стентом, или устанавливаем специальный стент, изменяющий поток, в артерию, несущую аневризму.
Все ли аневризмы нуждаются в лечении?
Аневризмы с кровотечением требуют неотложной помощи. Для случайно обнаруженных аневризм мы оцениваем риск в каждом конкретном случае в зависимости от их размера, формы, локализации и наличия факторов риска и рекомендуем лечение или наблюдение.
Аневризма | Клинические Cлучаи
Эмболизация аневризмы внутренней сонной артерии с использованием стента-переключателя потока
Эмболизация аневризмы левой средней мозговой артерии
Эмболизация разорванной аневризмы спиралями
Аневризма передней анастомотической артерии. Эмболизация эндоваскулярным стентом и спиралями.
Ишемический инсульт (Ишемический инсульт)
Ишемический инсульт — основная причина инвалидности в западном мире. Он вызван закупоркой артерии головного мозга тромбом, чаще всего берущим начало в сердце или сонных артериях.
Каковы симптомы?
Такие симптомы, как паралич лицевого нерва с опущением угла рта, потеря силы или паралич руки и ноги с той же стороны, затруднение или слабость речи или понимания, потеря зрения, потеря равновесия, неустойчивость, онемение или потеря тактильных ощущений, могут быть симптомами инсульта.
Какие действия следует предпринять?
Если мы наблюдаем такой эпизод у родственника, друга или случайного человека, необходимо немедленно вызвать скорую помощь, чтобы пациента можно было немедленно доставить в больницу. Там его осмотрят специалисты и направят на дополнительные исследования, такие как сканирование головного мозга (КТ, КТ-ангиография). В случае обнаружения закупорки важного (крупного) сосуда, кровоснабжающего мозг, пациенту необходима операция.
Каково лечение ишемического инсульта?
Существует два основных подхода к терапии, которых мы придерживаемся при наличии соответствующих условий. Во-первых, внутривенное введение препарата, растворяющего тромб (внутривенный тромболизис). Однако инвазивное удаление тромба более эффективно. Операция называется механической тромбэктомией. Чем быстрее она проводится, тем выше шансы на то, что пациент сможет самостоятельно передвигаться.
Какие факторы риска можно модифицировать?
После ишемического инсульта, независимо от того, имеет ли он значимые последствия для пациента или нет, необходимо провести полное кардиологическое обследование, чтобы исключить или лечить сердечные патологии, которые могут привести к новому эпизоду. Также необходимо проверить сосуды, кровоснабжающие головной мозг (сонные и позвоночные артерии), а также крупные внутричерепные сосуды (внутреннюю сонную, среднюю мозговую, позвоночную, базилярную артерии).
Лечится ли стеноз артерий?
В случае, если стеноз артерий, расположенных до или внутри головного мозга, имеет симптоматическую природу (вызывая ишемический инсульт), весьма вероятно, что потребуется лечение. Это можно сделать эндоваскулярно, при котором в месте стеноза артерию раскрывают баллоном (ангиопластика) и устанавливают стент.
Артериовенозная мальформация (АВМ)
Это патологическая форма сообщения артерий с венами, опосредованная диспластическими сосудами (ядро/гнездо). Эта патология может быть обнаружена случайно (после МРТ или КТ), после эпилептического приступа или после кровоизлияния (церебральная паренхимальная гематома).
Часто задаваемые вопросы
Об артериовенозной мальформации (АВМ)
Какова стратегия, которой мы придерживаемся при артериовенозных сообщениях?
Если мы случайно обнаруживаем артериовенозную мальформацию, следующим шагом является проведение цифровой ангиографии головного мозга (ЦАГ) для определения ее точных характеристик и риска. Если мы обнаруживаем дополнительное наличие аневризм или артериовенозных мальформаций, вероятно, потребуется лечение. В противном случае, обычная тактика заключается в наблюдении за АВМ.
Если АВМ кровоточит, лечение необходимо в течение 4-6 недель после приступа.
Как сегодня лечат артериовенозные мальформации (АВМ)?
Существует три различных подхода к лечению АВМ.
Внутрисосудистый, с использованием техники через артерии или вены с помощью микротрубок, мы достигаем места локализации патологии и с помощью специального жидкого эмболического материала окклюзируем её.
Открытый нейрохирургический подход, при котором патология локализуется наружным доступом и изолируется с помощью клипс или каутеризации.
Третий способ — это обычно однократное облучение (гамма-нож/кибернож). Этот метод дает прогрессирующий эффект в течение 3-5 лет.
В зависимости от случая может потребоваться комбинация методов лечения.
Артериовенозная коммуникация (АВК)
Эта патология характеризуется прямым сообщением артерии или артерий с венами. АВК или свищ могут быть обнаружены как случайно, так и после геморрагического эпизода. В первом случае мы проводим цифровую церебральную ангиографию, которая классифицирует свищ и оценивает риск кровотечения. Если мы оцениваем его как высокий, мы рекомендуем пациенту хирургическое вмешательство с использованием тех же методов. В случае кровоизлияния операция проводится в острой фазе.
Где локализуется артериовенозная мальформация или артериовенозная коммуникация?
Эти заболевания встречаются по всему телу. Предметом изучения и лечения нейрорадиологии являются сосудистые патологии головного (интракраниального) и спинного мозга. Их локализация в спинном мозге характеризуется прогрессирующим параличом нижних конечностей.
Артериовенозная мальформация | Клинические случаи
Эмболия артериовенозной коммуникационной артерии
Хроническая субдуральная гематома
Эта патология встречается преимущественно у пациентов старше 70 лет и характеризуется эпизодами скопления крови в оболочках головного мозга, в частности под твердой мозговой оболочкой. Обычно это повторные эпизоды с широкой клинической картиной: от отсутствия симптомов до паралича и когнитивных расстройств.
Каково лечение хронической субдуральной гематомы?
Лечение может быть регулярным (наблюдение) или хирургическим (дренирование). Недавно был внедрен новый метод – эмболизация средней менингеальной артерии, который, как было показано, дает очень хорошие результаты, ускоряя рассасывание гематомы и снижая частоту рецидивов. В результате не требуется дополнительных хирургических вмешательств. Эмболизация может проводиться в сочетании с хирургическим удалением гематомы, а также в качестве единственного метода лечения.
Сотрудничающие больницы
Сотрудничающие больницы
Контакты
Отправьте нам электронное письмо для получения дополнительной информации или оценки результатов ваших исследований.
Доктор Панайотис А. Парашакис
Интервенционный нейрорадиолог
Доктор Панайотис А. Парашакис окончил медицинский факультет Университета Аристотеля в Салониках. Он получил специализацию по лучевой диагностике в 2016 году в Афинах.
Он проходил специализацию по нейроинтервенционной радиологии в больнице Фонда Адольфа де Ротшильда в Париже. Работал специалистом в неврологической больнице Лиона и больнице Пастера II в Ницце, Франция.
С мая 2021 года работает на Кипре.
С июля 2025 года является преподавателем интервенционной нейрорадиологии в многопрофильной больнице Александруполиса.