Д-р Панайотис А. Парасхакис Интервенционный нейрорадиолог

Интервенционная нейрорадиология (INR), также известная как нейроинтервенционная хирургия (NIS), эндоваскулярная терапия (EVT), эндоваскулярная нейрохирургия и интервенционная неврология, является медицинской подсубспециальностью нейрохирургии, нейрорадиологии, интервенционной радиологии и неврологии. Она использует эндоваскулярные катетерные и визуально-направляемые методы для диагностики и лечения различных нейроваскулярных заболеваний головы, шеи и позвоночника. Хотя методы интервенционной неврологии существуют уже десятилетиями, недавние крупные исследования по тромбэктомии после инсульта стали краеугольным камнем в развитии интервенционной неврологии и нейрорадиологии.

Для проведения визуализации требуется высокотехнологичное оборудование для управления инструментами, используемыми во время процедуры. Тонкие трубки (катетеры) и проволоки вводятся в кровеносные сосуды и направляются к поражённой области. Лечение, в случае аневризм или удаления тромбов, проводится через эти катетеры. Диагностическая ангиография является основой данной области, на которой базируются и выполняются интервенционные процедуры для лечения различных заболеваний.

Преимущества, которые получают пациенты от этой процедуры, весьма значительны. Основное преимущество — снижение боли, а также сокращение времени госпитализации и восстановления благодаря минимально инвазивному характеру вмешательства. В противном случае потребовалась бы открытая операция. Кроме того, использование передового оборудования обеспечивает точное определение поражённой области и, следовательно, более эффективное лечение проблемы.

Сотрудничающие больницы

Д-р Панайотис Парасхакис сотрудничает и выполняет эти вмешательства во множестве больниц как на Кипре, так и в Греции.

Сотрудничающие больницы

В Лимасоле — с German Medical Institute и клиникой Ygeia. В Никосии — с частной больницей Apollonion и Генеральной больницей Никосии. В Александруполисе — с Университетской генеральной больницей Александруполиса.

Какие сосудистые патологии мы лечим?

Мы занимаемся лечением аневризм головного мозга, ишемических инсультов, артериовенозных мальформаций или фистул головного и спинного мозга, стенозов артерий головного мозга и шеи, хронических субдуральных гематом, а также стенозов венозных синусов головного мозга.

Часто задаваемые вопросы (ЧаВо)

О мозговой аневризме

Что такое мозговая аневризма?

Внутричерепная аневризма, или мозговая аневризма, — это патологическое выпячивание стенки сосуда, образующее мешочек. Внутри этого мешочка кровь циркулирует под давлением, что повышает его хрупкость. Основной риск — это разрыв и возникновение кровоизлияния, которое чаще всего скапливается в оболочках головного мозга — мозговых оболочках (менингах).
К известным факторам риска развития аневризм, помимо наследственности, относятся курение, артериальная гипертензия и чрезмерное употребление алкоголя.

Как обнаруживаются аневризмы?

Аневризмы часто обнаруживаются случайно во время обследования (КТ или МР-ангиография), проводимого по другой причине. В других случаях они выявляются после их разрыва, который вызывает внезапную и сильную головную боль, иногда сопровождающуюся рвотой или болью в шее.

Как лечатся аневризмы?

Существует два типа терапевтического подхода к лечению аневризм.

Нейрохирургический подход — при открытой операции аневризма выделяется и изолируется от кровотока с помощью одного или нескольких клипсов.
Эндоваскулярный подход — при этом методе через артерии проводится катетер, и в полость аневризмы помещаются металлические спирали (coils), либо самостоятельно, либо в сочетании со стентом. Также может устанавливаться специальная категория стента — модификатор кровотока — в артерию, питающую аневризму.

Все ли аневризмы нуждаются в лечении?

Аневризмы, которые уже кровоточили, требуют неотложного лечения. В случае случайно обнаруженных аневризм их опасность оценивается индивидуально — в зависимости от размера, формы, расположения, а также сопутствующих факторов риска. На основании этой оценки мы рекомендуем либо лечение, либо наблюдение.

Ишемический инсульт (мозговое сосудистое событие)

Ишемический инсульт является основной причиной инвалидности в западном мире. Он возникает из-за закупорки артерии головного мозга тромбом, который чаще всего образуется в сердце или сонных артериях.

Каковы симптомы?

Симптомы, такие как паралич лица с опущением уголка рта, потеря силы или паралич руки и ноги на одной стороне, трудности или невозможность речи и понимания, потеря зрения, потеря равновесия, неустойчивость, онемение или потеря чувствительности кожи, могут быть признаками инсульта.

Какие действия необходимо предпринять?

Если мы становимся свидетелями такого эпизода у родственника, знакомого или случайного человека, необходимо немедленно вызвать скорую помощь, чтобы пациента как можно скорее доставили в больницу. Там его оценят специалисты и направят на дополнительные обследования, такие как компьютерная томография головного мозга (КТ, КТ-ангиография). В случае обнаружения закупорки важного (крупного) сосуда, питающего мозг, пациенту необходимо провести лечебное вмешательство.

Каково лечение ишемического инсульта?

Существует два основных терапевтических подхода, если выполняются необходимые условия. Во-первых, внутривенное введение препарата, способного растворить тромб (внутривенный тромболизис). Однако более эффективным является интервенционное удаление тромба. Эта процедура называется механическая тромбэктомия. Чем раньше она проводится, тем выше вероятность того, что пациент сохранит самостоятельность.

Какие факторы риска можно изменить?

После ишемического инсульта, независимо от того, имеет ли он серьёзные последствия для пациента или нет, необходимо провести полный кардиологический контроль, чтобы исключить или вылечить сердечные патологии, которые могут привести к новому эпизоду. Также нужно обследовать сосуды, питающие мозг (сонные и позвоночные артерии), а также крупные внутричерепные сосуды (внутренние сонные артерии, средние мозговые артерии, позвоночные артерии, базилярная артерия).

Поддаются ли лечению стенозы артерий?

В случае, если стеноз артерий, находящийся до или внутри головного мозга, является симптоматическим (вызывает ишемический инсульт), с высокой вероятностью требуется лечение. Оно может быть выполнено эндоваскулярным методом: в месте сужения артерия расширяется при помощи баллона (ангиопластика), после чего устанавливается стент.

Артериовенозная мальформация (АВМ)

Это патологическая форма соединения артерий с венами через аномальные сосуды (ядро/nidus). Данная патология может быть обнаружена случайно (после обследования с помощью МРТ или КТ), после эпилептического приступа или после кровоизлияния (внутримозговая гематома).

Часто задаваемые вопросы (ЧаВо)

Об артериовенозной мальформации (АВМ).

Какая тактика применяется при артериовенозных мальформациях?

Когда артериовенозная мальформация (АВМ) обнаруживается случайно, следующим шагом является проведение цифровой ангиографии головного мозга (DSA), чтобы определить её точные характеристики и степень риска. Если выявляется дополнительное наличие аневризм или артериовенозных фистул, возможно потребуется лечение. В противном случае обычная тактика заключается в наблюдении за АВМ.

Если АВМ кровоточит, лечение необходимо провести в течение 4–6 недель после эпизода.

Как в настоящее время лечится артериовенозная мальформация (АВМ)?

Существует три различных подхода к лечению артериовенозных мальформаций (АВМ).

Эндоваскулярный метод: через артерии или вены с помощью микрокатетеров достигают места патологии и с использованием специального жидкого эмболизирующего материала блокируют её.
Открытая нейрохирургическая операция: патологию выделяют внешним доступом и изолируют с помощью клипсов или коагуляции.
Лучевая хирургия: обычно с применением однократной дозы облучения (гамма-нож / кибер-нож). Этот метод действует постепенно в течение 3–5 лет.

В некоторых случаях может потребоваться комбинация методов лечения в зависимости от ситуации.

Артериовенозная фистула (АВФ)

Данная патология характеризуется прямым соединением артерии или артерий с венами. Артериовенозная фистула (АВФ) может быть обнаружена либо случайно, либо после кровоизлияния. В первом случае проводится цифровая ангиография головного мозга, с помощью которой классифицируется фистула и оценивается риск кровотечения. Если риск считается высоким, пациенту предлагается операция с использованием тех же методик. В случае кровоизлияния вмешательство проводится в острой фазе.

Где локализуется артериовенозная мальформация (АВМ) или артериовенозная фистула (АВФ)?

Эти патологии могут встречаться по всему телу. Однако предметом изучения и лечения нейрорадиологии являются данные сосудистые заболевания головного мозга (внутричерепные) и спинного мозга. Их локализация в спинном мозге проявляется прогрессирующим параличом нижних конечностей.

Хроническая субдуральная гематома

Данная патология в основном встречается у пациентов старше 70 лет и связана с эпизодами скопления крови в оболочках головного мозга, а именно под твёрдой мозговой оболочкой. Как правило, это повторяющиеся эпизоды с широкой клинической картиной — от отсутствия симптомов до паралича и когнитивных нарушений.

Каково лечение хронической субдуральной гематомы?

Лечение может заключаться в наблюдении или хирургическом дренировании. В последнее время была внедрена новая техника — эмболизация средней менингеальной артерии, которая показала очень хорошие результаты как в ускорении времени, необходимого для рассасывания гематомы, так и в снижении числа рецидивов. В результате часто отпадает необходимость в дополнительных хирургических вмешательствах. Эмболизация может выполняться в сочетании с хирургическим удалением гематомы или использоваться как самостоятельный метод лечения.

Остались ли у вас вопросы?

Отправьте нам электронное письмо для получения дополнительной информации или для оценки ваших обследований.